ダイレクトボンディング
以前詰められた、保険内での白い詰め物です。
痛みがあるとか、取れてしまっているわけではありません。
しかし、変色し、回りに隙間ができていて、そこから虫歯菌が入ってしまいます。 なぜ、こんな結果になるのでしょうか？ウデが悪いのでしょうか？
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原因として、時間をかけてないことが考えられます。
- 防湿
（ジンパック、ラバーダム、ズー、麻酔）～濡れた所には付かない - 拡大
（マイクロ、ルーペ）～肉眼では見えない - 接着
（EDTA、リン酸、GM、ボンディング、流動性レジン）～各ステップを略さない - 材料
（保険外の材料、Kerrプレミス）～保険内と保険外の材料がある - 積層充填
（オペーク、デンティン、エナメル、トランス）～各ステップを略さない - 歯の形態、咬合の知識と、それを再現する技術
きちんと１歯を詰めるのに、３０分から１時間は必要です。
保険だと、１歯２９６点、つまり２９６０円です。（患者負担は８９０円）
この金額で、きちんとした詰め物をするための時間は可能でしょうか。
自費コンポジット充填 治療費 (税別)
前歯Ⅲ級窩洞(小さい虫歯)\30,000
前歯Ⅴ級窩洞(小さい虫歯)\30,000
前歯Ⅳ級窩洞(大きい虫歯)\40,000
臼歯Ⅰ級窩洞(小さい虫歯)\30,000
臼歯Ⅱ級窩洞(大きい虫歯)\40,000
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ダイレクトボンディング症例
前歯Ⅳ級窩洞（大きい虫歯）
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臼歯Ⅰ級窩洞（小さい虫歯）
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前歯Ⅳ級窩洞（正中離開）
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前歯Ⅳ級窩洞（大きい虫歯）
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理想的な詰め物の材質と厚みとは
歯はエナメル質と象牙質という２層構造をしていて、当然、その特徴・組成は異なります。
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そのため、詰め物も２層にしたほうが、天然歯に近い状態になります。つまり、エナメル質に近い性質のポーセレン（陶材）、象牙質に近い性質のコンポジットレジンを２層構造で詰めるのが、良いと考えられます。
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細菌が侵入し、感染している歯質のみ除去 |
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接着性コンポジットレンジを充填 |
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コンポジットレンジを残し、窩洞を形成、印象採得する |
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修復物をレジンセメントで窩洞のレジン面に接着 |
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しかも、レジンコーティングという手法で、即座にむし歯や切削した歯面を封鎖できます。ということは、感染の機会がないということになります。
また、エナメル質の代わりに詰める表層の詰め物は、均一な厚みのほうが、咬合力が加わった際に、割れにくくなります。薄い部分があると、そこから割れてきます。そのため、均一な厚みの詰め物をつくるために、むし歯でデコボコになった形を平坦にする必要があります。そして、エナメル質の厚み分（１mm 強）を目安に表層の詰め物の厚みを決めます。
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| 不均一な厚さ | 均一な厚さ | |||
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